C'est l'intervention qui donne les meilleurs résultats cliniques par rapport au handicap résultant de la destruction de la hanche. Elle donne régulièrement une hanche stable, mobile, indolore, et donne souvent l'impression que le patient a retrouvé sa hanche d'origine.
Indications :
- Le patient demande une intervention quand sa gêne n'est pas suffisemment soulagée par le traitement médical ou si ses activités sont limitées par sa hanche.
- Le chirurgien propose une prothèse de hanche lorsque le handicap est en rapport avec la destruction articulaire.
Avantages :
- Indolence
- Mobilité
- Stabilité
Inconvénients :
- Les risques, même rares, peuvent être graves et parfois nécessitent une ou plusieurs réinterventions
- Durée de vie limitée (10-20 ans)
- Lorsque les conséquences de l'usure sont symptomatiques (douleur ou instabilité) ou menaçantes (la radiographie fait craindre une fracture par fragilisation osseuse), une intervention de changement de prothèse peut être proposée.
La prothèse totale de hanche
L'arthrodèse
L'arthrodèse de la hanche est proposée pour supprimer une articulation détruite chez un jeune patient, en particulier lors de séquelles infectieuses.
Elle permet de donner une hanche stable et non douloureuse.
Elle enjendre par contre, une limitation importante du mouvement et souvent, des douleurs lombaires de sursollicitation.
La hanche //
La hanche peut être détruite par :
- L'arthrose primitive
- L'ostéonécrose de la tête fémorale
- L'arthrite rhumatismale
- Les fractures articulaires non réparables
- Les séquelles de maladies d'enfance
(la luxation congénitale et les ostéochondrites)
- Les métastases de maladie cancéreuse
L'ostéotomie
L'ostéotomie du bassin peut être :
- de réorientation ou d'agrandissement du cotyle pour améliorer les conditions de fonctionnement de l'articulation douloureuse avant qu'elle ne soit détruite, ou en prévention de la destruction articulaire chez l'enfant.
- de médialisation et agrandissement du cotyle de Chiari. Elle est proposée pour les hanches dont l'arthrose est avancée chez les jeunes.
... du bassin
... fémorale
L'ostéotomie du fémur peut être :
- de réorientation : elle optimise le centrage de la tête fémorale dans le cotyle pour améliorer les conditions de fonctionnement de l'articulation douloureuse avant qu'elle ne soit détruite, ou en prévention de la destruction articulaire chez l'enfant.
- de correction d'attitude viscieuse, qui réaligne le membre inférieur en position fonctionnelle en cas d'arthrose enraidie mais peu douloureuse chez le jeune.
- du grand trochanter pour correction de défaut de croissance suite à une maladie d'enfance.
La résection arthroplastie
Elle est principalement utilisée lors de complications infectieuses de prothèse de hanche. Elle peut être temporaire entre les deux temps du traitement de l'infection articulaire.
Elle peut être définitive lors de l'échec du traitement de l'infection.
Le traitement du conflit fémoro-acétabulaire
Traitement de l'effet "CAME"
Resection arthroplastie de la jonction col-tête pour supprimer l'effet "CAME" lors de la flexion-rotation interne du fémur.
Traitement de l'effet pince
Resection de l'excès des bords du cotyle qui entre en conflit avec la tête fémorale.
Traitement des conséquences du conflit
Resection des fragments cartilagineux détachés et traitement de la surface osseuse mise à nue.
Réinsertion ou résection du bourrelet lésé.
Prothèse totale de hanche
Les types de prothèse
Fixation
… par repousse osseuse (prothèse sans ciment)
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Fixation primaire
-
Le plus souvent utilisé est le Press fit (ajusté encastré). On prépare un logement discrètement inférieur à la taille de la prothèse, et on impacte en force la prothèse pour avoir une fixation stable. Cette fixation peut être améliorée par l’adjonction de vis en particulier dans le cotyle, et par une collerette pour la fixation des tiges fémorales.
-
Les prothèses vissées sont fixées par l’intermédiaire des pas de vis incorporés.
-
-
Fixation secondaire :
Les prothèses sont recouvertes de matériaux métalliques poreux souvent en titane, qui permettent la fixation secondaire biologique par repousse osseuse. Cette fixation peut être améliorée par l’adjonction d’hydroxyapatite.
… par ciment acrylique (prothèse cimentée)
Le logement de la prothèse est préparé et l’os est nettoyé et la prothèse est scellée à l’os par l’intermédiaire du ciment acrylique qui assure à la fois la fixation primaire et secondaire.
Les types de prothèses
Nombre d’éléments
-
Prothèses monobloc (en un morceau) : elles sont forgées ou coulées dans un seul morceau métallique
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Prothèses modulaires (en plusieurs morceaux) : elles peuvent être assemblées par l’intermédiaire des cônes Morse (partie femelle qui se connecte à la partie mâle pour former une jonction solide et stable). Cela permet la fabrication en per opératoire d’une prothèse adaptée à l’anatomie du patient.
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Prothèses cotyloïdiennes monobloc : il s’agit essentiellement d’une prothèse en polyéthylène fixée au cotyle avec ou sans ciment.
-
Prothèses cotyloïdiennes en deux parties : une partie métallique souvent en titane fixée à l’os sans ciment dans laquelle on impacte la deuxième partie en polyéthylène ou en céramique. Ces matériaux sont choisis pour sécuriser la surface de frottement entre le cotyle et la tête de la prothèse.
Les types de prothèses
Nombre de surfaces mobiles
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Prothèse à simple mobilité : il existe une seule surface de frottement entre le cotyle et la tête de la prothèse
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Prothèse à double mobilité : il existe deux surfaces de frottement: une entre la tête de la prothèse et la pièce en polyéthylène dans laquelle elle est encastrée en force, la seconde entre la partie convexe de la même pièce en polyéthylène et la partie intérieure polie de la cupule cotyloïdienne métallique.
Les types de prothèses
Matériaux des surfaces de frottement
La partie cotyloïdienne peut être en polyéthylène ou en céramique.
-
Le polyéthylène peut être conventionnel (mou) ou réticulé (endurcit par radiation ou par chaleur).
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La céramique est souvent une céramique d’oxyde d’alumine avec un petit pourcentage d’oxyde de zircon.
La tête peut être métallique, soit en acier inoxydable, soit en chrome cobalt.
La tête peut être en céramique d’alumine.
Coxarthrose gauche secondaire
Coxarthrose droite primitive
Prothèse totale de hanche pour destruction par myélome géant
Prothèse totale de hanche sans ciment fixation primaire encastré
Prothèse totale de hanche sans ciment fixation primaire du cotyle vissé
Prothèse totale de hanche fémur cimenté