Résumé des indications
Atteinte fémoro-tibiale
Patient d'âge inférieur à 40 ans
Patient d'âge supérieur à 60 ans
Genou varum avec compartiment externe normal et arthose interne: ostéotomie tibiale de valgisation avec hypercorrection.
Genou valgum avec compartiment interne normal et arthrose externe : ostéotomie fémorale de varisation de normo-correction.
Laxité chronique avec genou varum : réaxation avec correction de la pente tibiale pour luter contre le tiroir antérieur (translation antérieure du tibia)
La seule indication chirurgicale serait une greffe ostéochondrale (de l'os et du cartilage) pour les lésions traumatiques localisées et l'ablation des corps étrangers intra-articulaires.
Sinon, traitement non chirurgical.
Ligament croisé antérieur normal : prothèse unicompartimentale.
Ligament croisé antérieur absent : prothèse totale.
Le seul traitement chirurgical raisonnable est une prothèse totale de genou.
Genou axé
Genou désaxé
Arthrose
latéralisée
Arthrose
globale
Arthrose fémoro-patellaire
Patient d'âge inférieur à 40 ans
Patient d'âge supérieur à 60 ans
Rotule axée
Rotule désaxée
Réaxation de la rotule et resection arthroplastie de la rotule.
Arthroplastie remodelante de la rotule.
Arthrose fémoro-patellaire isolée
Atteinte globale à prédominence fémoro-patellaire
Prothèse fémoro-patellaire.
Prothèse totale de genou.
Le Genou //
Le genou peut être détruit par :
- La gonarthrose primitive
- Les maladies rhumatismales
- L’ostéonécrose des condyles fémoraux et exceptionnellement des plateaux tibiaux
- Les tumeurs
- Les fractures non réparables
- Les séquelles de traumatismes
Arthrose du genou
LA PROTHESE ARTICULAIRE
... TOTALE
Elle est proposée lorsque la destruction articulaire est globale.
Elle peut être une prothèse à glissement (les prothèses remplacent les surfaces articulaires) ou une prothèse contrainte (la pièce tibiale contient une quille centrale pour aider à stabiliser le genou et pallier à l’absence des ligaments latéraux).
Avantages :
- Le patient retrouve la sensation de son genou d'origine dans la moitié des cas et il est cependant satisfait dans 80% des cas
- Leur durée de vie est plus longue que celle des prothèses partielles
- 95% durent jusqu’à 20 ans
Inconvénients :
- Il arrive que le patient ne retrouve pas la sensation de son genou d’origine
- La rééducation est longue (plusieurs mois)
...PARTIELLE
La prothèse unicompartimentale est proposée lorsque l’atteinte est localisée sur un seul compartiment du genou, que les ligaments du genou sont conservés et qu’il n’existe pas de raideur importante.
Avantages :
- Elle donne régulièrement l’impression aux patients de retrouver leur genou d’origine avec une bonne mobilité
- La rééducation est peu douloureuse
- Les complications générales (phlébite, saignement…) sont rares
Inconvénients :
- Il y a plus de reprise (changement de prothèse) que pour les prothèses totales dans les 5 premières années
- 80% durent jusqu’à 20 ans
- L’indication idéale n'est pas fréquente
LES TECHNIQUES CHIRURGICALES //
L'OSTEOTOMIE
Elle prend une place importante dans le traitement des arthroses latéralisées chez les jeunes.
Lorsque le genou est dévié, le poids est essentiellement porté par une moitié de l’articulation. Si cette articulation est douloureuse on peut raisonnablement la soulager en redressant le genou par une ostéotomie de réaxation.
L'OSTEOTOMIE FEMORALE
Elle est essentiellement proposée pour corriger les genoux valgum (genoux en X) car la déformation siège principalement au niveau du fémur.
L'OSTEOTOMIE TIBIALE
Elle est essentiellement proposée pour corriger les genoux varum (jambes arquées).
L’ostéotomie de la Tubérosité Tibiale Antérieure est proposée pour ré-axer la rotule.
L'ARTHRODESE
Elle est essentiellement proposée chez le très jeune patient qui présente une destruction de l’articulation par une infection ou une tumeur.
LA RESECTION ARTHROPLASTIE
Elle est essentiellement proposée pour remodeler la rotule sans prothèse.
Elle peut également être proposée à titre transitoire après ablation d’une prothèse articulaire infectée en attendant de remettre en place une prothèse dans un deuxième temps.
Prothèse totale de genou
Prothèse unicompartimentale du genou